Блефароптоз

ПТОЗ ВЕРХНЕГО ВЕКА.
(БЛЕФАРОПТОЗ)

Птоз (опущение) верхнего века может являться врожденной патологией, но в последнее время все чаще проявляется с возрастом (чаще после 60 лет). Еще одна разновидность птоза – травматический, который соответственно появляется после травмы глаза, век или орбиты. Есть более редкие причины опущения верхнего века: например, при миастении или миопатии постепенно нарастает клиника двухстороннего птоза верхних век. Одностороннее опущение верхнего века может стать следствием локального инсульта сосудов головного мозга или в исходе нейроинфекций.

Врожденный птоз
Врожденный птоз – это опущение верхнего века глаза, причиной которого чаще всего является недоразвитие мышцы, поднимающей верхнее веко, реже – нарушение иннервации этой мышцы. Птоз бывает односторонним и гораздо реже – двухсторонним.
Проявляется он тем, что глазная щель на стороне птоза уже и верхнее веко частично, а иногда и полностью, закрывает зрачок. При движении глазом с птозом вверх веко отстает от движения века здорового глаза.

По степени выраженности птоз бывает различной степени:
- частичный (легкая степень) – веко прикрывает роговицу до верхнего края зрачка или до верхней трети зоны зрачка;
- неполный (средней степени) – край века прикрывает роговицу до середины зрачка;
- полный птоз (тяжелой степени) – веко полностью закрывает зрачок.

При частичном птозе практически не бывает нежелательных сопутствующих проявлений, в то время как при птозе средней и тяжелой степени дети приподнимают брови, наморщивают лоб или запрокидывают голову. Вынужденное запрокинутое положение головы повышает утомляемость, способствует неправильному формированию осанки ребенка. Иногда таких детей лечат от кривошеи, не обращая внимания на истинную причину неправильного положения головы.

Если большая часть зрачка остается открытой, то развитие зрительного анализатора практически не страдает. Совсем другие последствия могут быть при закрытии зрачка верхним веком: происходит снижение остроты зрения, зачастую сочетающееся с косоглазием.

Важно также отметить, что не всегда операция в самом раннем возрасте становится лучшим средством лечения. Родителям не стоит уговаривать хирургов прооперировать ребенка как можно раньше, ведь важен не сиюминутный, а отдаленный результат.

Как правило, оптимальные сроки устранения птоза следующие:
- если зрачок остается открытым, то птоз носит только косметический характер. Устранение данного вида птоза целесообразно в возрасте 10-16 лет, не раньше.
- при птозе тяжелой степени хирургическое лечение проводится детям от 3 лет. До этого возраста родителям нужно уделять больше внимания развитию зрительного анализатора, выполняя специальные “подтяжки” верхнего века лейкопластырем. Его крепят у края верхнего века и над бровью.
- при птозе средней степени тактика лечения схожа с вышеуказанной. Однако хирургическое лечение проводится после 5-6 лет и режим ношения “подтяжек” более свободный.

Устранение птоза верхнего века – это сложная реконструктивная операция. В зависимости от степени проявления птоза в каждом конкретном случае решение о методе устранения опущения верхнего века принимается врачом индивидуально.

Сенильный (возрастной) птоз
Данная патология проявляется постепенным опущением верхних век, чаще с двух сторон. Если вначале опустилось только одно веко, то со временем может опуститься и второе.
Виной такой патологии становится слабость и растяжение сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко (апоневроз леватора). С учетом возрастных изменений к опущению зачастую присоединяется и нависание складок избыточной кожи, которое усиливает ограничение поля зрения и добавляет дискомфорт.

Лечение возрастного птоза может быть только хирургическое. Ждать оптимальных сроков для проведения операции, как у пациентов детского возраста с врожденным птозом, не нужно.
Такая операция проходит под местной анестезией, а ее эффект, как правило, более благоприятный, чем при врожденном птозе.

Показанием к проведению операции становится жалоба пациента на значительный дискомфорт от опущения верхнего века или нависающей кожи, ограничивающий поле зрения.

Важно: в случае внезапного опущения одного века или при опущении обоих век в сочетании со слабостью глазных мышц, нарушением подвижности век и глаз, необходима сначала консультация невролога для исключения серьезных причин (миастении, кровоизлияний).

Травматический птоз
Как уже понятно из названия причиной появления патологии становится травма. Она приводит к повреждению, ограничивающему мышцу, которая отвечает за подвижность верхнего века.

После некоторых травм возможны нарушения целостности костей орбиты и путей иннервации (нервных волокон), а в случае длительного отека верхнее веко может быть опущено в течение нескольких месяцев.

Если травма произошла недавно, специалисты применяют исключительно консервативное лечение: хороший эффект дает физиотерапия, направленная на предотвращение или рассасывание спаек и рубцов, а также на миостимуляцию.

Хирургическое лечение возможно не ранее, чем через 10-12 месяцев после травмы: очень важно, чтобы процессы воспаления и рубцевания уже стихли.
Учитывая, что все повреждения носят индивидуальный характер, во время операции проводят ревизию мышцы и, исходя из ее состояния, выполняют соответствующую коррекцию.

Птоз при миастении и миопатии
При выборе хирургической тактики в данной ситуации следует всегда исходить из сохранности функции мышцы, поднимающей верхнее веко. Поскольку с развитием основного заболевания функция леватора слабеет ( при этом присоединяется ограничение подвижности глазного яблока), в таких случаях возможна лишь частичная коррекция положения верхнего века методом подвешивания к лобной мышце. В этом случае веки будут приоткрываться при напряжении (поднятии) брови.

Во всех случаях птоза верхнего века к каждому пациенту необходим индивидуальный подход и, соответственно, персонально ориентированный выбор метода операции.

В отделе пластической хирургии и глазного протезирования ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России накоплен значительный опыт лечения детей и взрослых с данной патологией, разработаны новые методы лечения птоза тяжелой степени.