"Мы знаем о близорукости все!... или почти все..."
Три обстоятельства заставляют серьезно относиться к близорукости.
Основным направлением отдела является разработка методов прогнозирования, профилактики и лечения прогрессирующей и осложнённой миопии на основе углублённого изучения её патогенеза.
Близорукость (миопия) – самый распространенный оптический дефект. В близоруком глазу лучи преломляются сильнее, чем нужно, и в результате изображение формируется не на сетчатке (воспринимающей структуре глаза), а перед ней и становится нечетким, размытым. В последние 20 лет частота близорукости во всем мире катастрофически возросла. У молодых людей в США и Европе она достигает 40-45%. В нашей стране она наблюдается у 30% выпускников школ, а в гимназиях и лицеях этот показатель приближается к 50%. Нельзя не заметить, что в самом компьютеризированном и быстро обучающемся регионе мира – в Юго-Восточной Азии (Тайвань, Гонг-Конг, Сингапур), частота близорукости превышает 70%. И в таком «всплеске» заболеваемости нельзя винить только наследственность – это противоречит законам генетики. Очевидно, что свой вредоносный вклад вносят различные факторы внешней среды. Это и ранняя повышенная зрительная нагрузка, и различные электронные средства информации, игровые устройства, малоподвижный образ жизни детей – где вы, наши шумные и долгие дворовые игры? Определенную роль в этом играет и общее состояние здоровья, соответствующее норме, в лучшем случае, у 10% детей, а также плохая экология. Факторов, и внешних, и внутренних, как видите, много, но для того, чтобы привести к развитию близорукости, они должны реализоваться через какой-то субстрат в самом глазу. И таким субстратом является ослабленная аккомодация – приспособительный механизм, позволяющий здоровому человеку четко видеть на любом расстоянии, и вдаль, и вблизи. Именно расстройство аккомодации было выделено, как «слабое звено» в происхождении близорукости профессором Э.С. Аветисовым 60 лет назад.
Для профилактики развития близорукости специалистами НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца был разработан метод «постоянной слабо миопической дефокусировки» при помощи специально подобранных очков. Детям с высоким риском возникновения миопии (особенно это касается детей близоруких родителей), с признаками «предмиопии» или с начальной близорукостью подбирают очки для постоянного ношения (в первом случае – «плюсовые», во втором – ежедневно чередующиеся «плюсовые на один глаз и слабо «минусовые» на другой), так чтобы создать в глазу слабо миопический дефокус. Силу стекол рассчитывают и подбирают индивидуально, чтобы обеспечить достаточную для жизни и учебы остроту зрения вдаль. Еще один оптический метод коррекции и контроля прогрессирования миопии слабой и средней степени – перифокальные очки для постоянного ношения, очки с линзами Stellest или DIMS. При резко ослабленной аккомодации назначают прогрессивные очки, компенсирующие ее недостаток при работе вблизи, или очки Перифокал MSa.
Эффективный метод контроля прогрессирования близорукости – метод ночной ортокератологической коррекции - разработан в США, но быстро разошелся по всему миру и вот уже более 10 лет применяется в НМИЦ им. Гельмгольца и других клиниках России. В буквальном переводе «ортокератология» означает «исправление роговицы». На самом деле, эти линзы помогают «подогнать» форму и преломляющую силу роговицы под имеющуюся степень миопии так, чтобы «дальнозоркая» роговица исправляла обусловленную избыточной длиной глаза близорукость. Достигается это особой, сложной формой линз, которые в течение ночи оказывают запланированное дозированное воздействие на переднюю поверхность роговицы, преимущественно на ее эпителиальный слой. Результат этого воздействия сохраняется в течение всего дня и вновь поддерживается линзой ночью, что и позволяет обходиться днем без какой-либо коррекции и иметь остроту зрения, близкую или равную 100%. Сам по себе результат прекрасный, позволяющий заниматься спортом и другими активными видами деятельности. Кроме того, ортокератология тормозит прогрессирование близорукости. Безусловно, дети должны находиться под наблюдением: необходимо ультразвуковое исследование, позволяющее судить о прогрессировании миопии по изменению длины глаза, а также микроскопия роговицы, позволяющая выявить возможные осложнения еще до их клинического проявления. В случае обнаруженного прогрессирования близорукости ортокератологию можно сочетать с другими видами стабилизирующего лечения: аппаратного, медикаментозного, хирургического. Если после достижения 18-20 лет при стабильной близорукости пациент захочет прекратить ношение ортокератологических линз и сделать корригирующую операцию – ничто ему не помешает. Нужно только прекратить пользоваться линзами, дождаться, под наблюдением врача, возврата своей близорукости и затем исправлять ее одним из существующих лазерных хирургических методов.
Помимо оптических методов, для лечения прогрессирующей близорукости широко применяются аппаратные методы лечения. Эффективен комплекс аппаратного лечения близорукости, включающий лазерстимуляцию цилиарной зоны, оптико-рефлекторные тренировки, магнитофорез 2,5% фенилэфрина, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. После лечения нормализуется тонус и повышается работоспособность цилиарной мышцы, улучшается гемодинамика глаза, замедляется темп прогрессирования близорукости.
Однако не всем детям удается затормозить прогрессирование близорукости. В ряде случаев, несмотря на оптические методы и аппаратное лечение, близорукость продолжает прогрессировать. В этих случаях применяется склеропластика. Разработаны методики большой и малой склеропластики. При малой склеропластике укрепляется самый податливый верхне – наружный участок склеры. Для проведения малой склеропластики используется синтетический материал. Большая склеропластика проводится при высокой близорукости с быстрым темпом прогрессирования и предусматривает укрепление заднего полюса склеры.
Если у ребенка или взрослого выявлена близорукость, или он входит в группу риска по развитию близорукости, требуется наблюдение офтальмолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
Во время учебного года у детей значительно возрастает зрительная нагрузка. Многочасовые занятия в школе, домашние задания, телевизор, компьютер, разные гаджеты - школьная программа обширна и сложна. Ребенку много времени приходится заниматься. Зрительная нагрузка школьника сопоставима со зрительной нагрузкой взрослого человека. Постоянное использование планшетов, смартфонов, компьютеров в учебном процессе, возрастание информационного потока и несоблюдение простых требований гигиены зрения вызывает различные нарушения работы аккомодационного и глазодвигательного аппарата. Близорукость – наиболее частый дефект зрения. В среднем близорукостью страдает каждый 3-4 взрослый житель России. Частота близорукости в младших классах школы составляет 6-8%, а к окончанию школы - почти 50%. Важным моментом охраны зрения детей и подростков в образовательных учреждениях является соблюдение санитарно-гигиенических норм. Это касается правильной освещенности класса и рабочего места, ограничения чрезмерной зрительной нагрузки, проведения физкульт-пауз, организации подвижных игр на переменах и уроках физкультуры. Общие мероприятия должны быть направлены на борьбу с гиподинамией и «кабинетным» образом жизни школьников, связанным чаще с компьютерными играми, просмотром телепередач и чтением. Следует стремиться к возможно большему пребыванию детей на открытом воздухе, к нормальному развитию их опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время на государственном уровне активно ведется работа по возрождению службы охраны зрения детей. Однако основная роль здесь принадлежит родителям и школе. Зачастую соблюдение простых рекомендаций позволяет сохранить зрительное здоровье.
Вот основные из них:
Разработанные сотрудниками Отдела методы ранней диагностики, прогнозирования, функционального, медикаментозного и хирургического лечения позволяют во многих случаях остановить прогрессирование миопии и даже предотвратить ее возникновение.
Совместно с ЗАО «МАКДЭЛ-технологии» разработаны и успешно применяются методики профилактики и лечения прогрессирующей миопии, спазма аккомодации, амблиопии с помощью низкоэнергетических лазеров.
Впервые разработаны и внедрены в практику оптические методы профилактики возникновения и прогрессирования приобретенной миопии у детей. Апробированы и внедрены в широкую клиническую практику очки Perifocal-M, для профилактики прогрессирования близорукости и очки Perifocal – P для профилактики развития миопии у детей группы риска.
Успешно проходят апробацию очки Stellest для профилактики и торможения прогрессирования близорукости.
Впервые в стране всесторонне изучена и отработана методика ортокератологии у детей, подростков и лиц молодого возраста, позволяющая оптимально корригировать близорукость и тормозить ее прогрессирование.
Ночная коррекция зрения с помощью ортокератологических контактных линз или «Рефракционная Терапия Роговицы (CRT)» – самый современный вид коррекции близорукости. Это специальные линзы, имеющие так называемую «форму обратной геометрии». Особая конструкция этих линз обеспечивает после 8 часового их ночного ношения 100% зрение без какой-либо дополнительной коррекции на длительный срок (24 и более часов).
Как достигается этот эффект? Перед сном Вы надеваете линзы и… спите в них всю ночь! Вы просыпаетесь утром, снимаете линзы и прекрасно видите. Прекрасное зрение сохраняется без линз и очков в течение 24 часов и более. Чем же обусловлена рефракционная терапия (ночная коррекция), а именно, столь удивительное действие этих линз? Линзы имеют две различные по действию поверхности и подбираются индивидуально специалистами, имеющими специальные знания и опыт. Наружная поверхность оптическая – активно преломляет свет (как обычные линзы) и даёт возможность получить в них 100% зрение. Внутренняя имеет сложную поверхность, которая активно воздействует на профиль слёзной плёнки. При этом изменяется поверхностный рельеф роговицы и её преломляющая сила на точно необходимую величину. Когда пациент снимает линзу, эффект изменения оптической силы роговицы сохраняется, изображение фокусируется на сетчатке, и человек хорошо видит. Результат действия ортокератологической ночной коррекции (рефракционной терапии) близок по сути к лазерной коррекции зрения – изменение преломляющей силы роговицы, с тем отличием, что эффект временный. Временный эффект метода "ночная коррекция" объясняется физиологическим процессом постоянного обновления поверхностных клеток роговицы. Таким образом, при ношении ночных линз, без лазерной коррекции зрения, Вы имеете тот же эффект – 100% зрение в течение всех 24 часов, и в линзах, и без них.
Ночная коррекция зрения или ортокератологический метод прошёл длительные клинические наблюдения и был сертифицирован в США (FDAapproval) и в странах объединенной Европы (CE) как эффективный и безопасный метод коррекции зрения без возрастных ограничений начиная с 6-летнего возраста.
Метод (ортокератология при миопии) официально зарегистрирован и разрешён к применению в России Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и соцразвития, как медицинская технология.
В НИИ глазных болезней им. Гельмгольца разработано два методических руководства.
Есть мировая научная доказательная база, подтверждающая эффективность ортокератологии. В России эффективность метода, его тормозящее действие и влияние на развитие близорукости впервые подтверждена в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца проф. Е.П. Тарутта и Т.Ю.Вержанской (2006 г.), Р.Р.Толорая (2010 г.), О.О. Аляевой (2012 г.), М.В. Епишиной (2015 г.), С.Г. Арутюнян (2018), С.В Милашем (2020 г.), М.Д. Сенгаевой (2021). По результатам работы были выполнены 7 кандидатских диссертации, на сегодняшний момент опубликованы более 100 научных статей.
За 20 - летний период работы ортокератологической службы НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца здесь наблюдаются более 4000 пациентов.
Очень важная заслуга этих линз в том, что они сдерживают рост близорукости у детей, полностью снимают спазм аккомодации, развивают резервы аккомодации. Если у Вашего ребёнка зрение ухудшается, то с помощью ночных ортокератологических линз Вы сможете остановить прогрессирование близорукости. Подходит ли Вам ортокератологический метод коррекции? – вопрос, который в каждом конкретном случае решается индивидуально, после полного обследования. Эффективность ночной коррекции полностью зависит от правильности подбора линз, опыта и знаний врача.
С 2012 года компания «Доктор Линз Техно» начала производство ОК-линз нового поколения «DL-ESA». Создателем этой конструкции является известный итальянский профессор оптометрии Антонио Калосси, автор ряда фундаментальных научных работ в области физиологической оптики глаза. В основе геометрии линз DL-ESA лежит математическая обработка топограмм более чем 1000 глаз. Анализ привел к созданию сложной математической модели, отражающей геометрию роговицы,и разработке инновационной 6-зонной ОК-линзы.
Большинство исследований других ОКЛ показывали истончение эпителия центра роговицы на фоне их ношения (LiF., JiangZ.X., HaoP., LiX., 2015).
Благодаря инновационному дизайну, наличию 6-зон и свойствам материала Boston XO линзы DL-ESA безопасны для здоровья роговицы, комфортны для пациента ночью и обеспечивают высокое качество зрения днем. (Pediatric microbial keratitis with overnight orthokeratology in Russia. Ballimore MA, Mirsayafov DS,Khurai AR, Kononov LB, Shmakov AN et al. Eye Contact Lens. 2021, 1; 47(7):420-425.) https://disk.yandex.ru/i/zoEITI3hS75pbg
Дневные бифокальные (дефокусные) мягкие контактные линзы (БМКЛ)
В отделе проводится подбор дневных бифокальных (дефокусных) мягких контактных линз (БМКЛ) ежемесячной замены для контроля прогрессирования миопии у детей и подростков. Стандартные БМКЛ подбирают пациентам с прогрессирующей мио\пией от -0,5 до -6,0 дптр без астигматизма.
Исследования, проведенные в нашем Центре, показали, что циклоплегическая рефакция на фоне постоянного ношения БМКЛ незначительно увеличилась от исходного значения (на 0,3 ± 0,43 дптр) за 1 год наблюдения. Длина ПЗО глаза на фоне постоянного ношения БМКЛ также недостоверно увеличилась от исходного значения на 0,09 ± 0,17 мм за 1 год наблюдения (Тарутта Е.П., Милаш С.В., Епишина М.В. Динамика показателей аккомодации у детей, использующих в качестве коррекции бифокальные мягкие контактные линзы с высокой аддидацией. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(1):7–14. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2021-1-7-14).
Данные линзы не изменяют собственную форму роговицы, как ортокератологические линзы, а исправляют погрешность рефракции, как любые мягкие контактные линзы. При этом они создают вокруг зрачка зону миопического дефокуса наподобие той, что формируется при ортокератологическом воздействии.
Подбор бифокальных (дефокусных) контактных линз производится по адресу: Москва, ул. Суворовская, 35. Подбор ведет старший научный сотрудник, к.м.н., врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Тарасова Наталья Алексеевна.
Запись на прием по телефону регистратуры (495) 963-19-44, 063-92-79 с 13.00-15.00.
Обращаем Ваше внимание, мы подбираем линзы только после полного первичного осмотра у офтальмолога в нашем Центре.
Комплексная система повторных склероукрепляющих и лазерных воздействий помогает затормозить и в ряде случаев предотвратить развитие дистрофических изменений глазного дна и отслойки сетчатки у детей с быстро прогрессирующей миопией.
Разработаны методики прогнозирования, диагностики и профилактики осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков.
В последние годы разработаны и внедрены в практику различные виды синтетических, комбинированных и биологически активных трансплантатов для склероукрепляющего лечения прогрессирующей близорукости, а также новые методы и средства для малоинвазивной склероукрепляющей и метаболической терапии близорукости. Продолжаются приоритетные исследования генетических, биохимических и биомеханических механизмов развития миопии. Результаты этих разработок, представленные в виде 20 научных докладов на 10 и 11 международных конференциях по миопии (Кембридж, 2004, Сингапур, 2006, Австралия, 2008, Тюбинген, 2010, Майами, 2012, Сан-Франциско, 2012) вызвали большой интерес зарубежных офтальмологов.
Узнать расписание приёма специалистов и работы диагностических кабинетов, а также записаться на приём и обследование можно по телефону:
Справочная служба:
с 09:00 до 17:00 (пн - чт), с 09:00 до 16:00 (пт)
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца»
Минздрава России
Высококвалифицированная офтальмологическая помощь иностранным гражданам в соответствии с международными стандартами.
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца»
Минздрава России
Высококвалифицированная офтальмологическая помощь иностранным гражданам в соответствии с международными стандартами.