Клинический случай: хирургическое лечение макулярного разрыва большого диаметра

Клинический случай: хирургическое лечение макулярного разрыва большого диаметра

На консультацию в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца обратилась пациентка 68 лет с жалобами на выраженное снижение зрения правого глаза и искажение предметов. Полгода назад она заметила, что в центре поля зрения начали искажаться буквы, затем строчки перестали быть ровными. Месяц назад перед правым глазом появилось серое пятно. По роду деятельности пациентка ежедневно сталкивалась с необходимостью зрительной работы на близком расстоянии - чтение, работа за компьютером, что стало невозможным. Подбор новых очков для чтения не решил проблему. Острота зрения правого глаза была 0,03 (счет пальцев с трех метров).

При диагностическом обследовании был выявлен макулярный разрыв большого диаметра. Пациентке была назначена операция.

Хирургическая тактика:

Учитывая анатомические особенности (широкий диаметр разрыва и давность - около полугода), было принято решение использовать методику, когда из внутренней пограничной мембраны сетчатки формируется «лоскут», которым укрывается область разрыва. Это создает каркас для сближения клеток и повышает вероятность анатомического закрытия разрыва.
В конце операции пациентке в полость глаза было введено силиконовое масло, которое придавливало края разрыва и помогало им сближаться.

После операции пациентка строго соблюдала положение тела - лицом вниз 2 дня, чтобы силикон правильно давил на сетчатку.
Разрыв успешно закрылся, через 3 месяца силикон был удален.

Результаты:

При контрольном осмотре через месяц после завершения лечения зафиксировано полное анатомическое закрытие разрыва. Острота зрения повысилась с 0,03 (счет пальцев с трех метров) до 0,5 (5 строчек в таблице проверки зрения). Пятно в центре поля зрения полностью пропало, пациентка вернулась к привычной зрительной нагрузке без затруднений.

Этот клинический случай демонстрирует, что даже макулярные разрывы большого диаметра имеют благоприятный прогноз при своевременном обращении и использовании современных хирургических техник. Ключевым фактором успеха остается своевременная диагностика и хирургическое лечение с учетом индивидуальных анатомических особенностей.