Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – это тяжелое заболевания глаз недоношенных детей, которое является одной из ведущих причин необратимой слепоты с младенческого возраста в случае несвоевременного и неадекватного лечения.

В норме сосуды сетчатки формируются внутриутробно и полностью завершают свое развитие к моменту рождения доношенного ребенка. При преждевременных родах этот процесс остается незавершенным. После рождения незрелая сетчатка подвергается воздействию факторов внешней среды, что может привести к патологическому росту сосудов. Наибольший риск развития заболевания наблюдается у детей с массой тела менее 1500 г и сроком гестации менее 32 недель.

Основные факторы риска:

• низкая масса тела при рождении;
• малый гестационный возраст;
• длительная кислородная терапия;
• искусственная вентиляция легких;
• тяжелые инфекции;
• анемия;
• внутрижелудочковые кровоизлияния;
• нестабильное общее состояние новорожденного.

По мере прогрессирования заболевания может происходить не только патологический рост сосудов, но и кровоизлияния и отслойка сетчатки, что способно привести к снижению зрения или слепоте. Для диагностики проводится осмотр глазного дна с расширением зрачка.

Как лечат заболевание?

Современные методы лечения включают лазерную коагуляцию сетчатки, применение препаратов, подавляющих патологический рост сосудов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

В период активной фазы ретинопатии лечение (лазеркоагуляция аваскулярной зоны сетчатки или/и интравитреальное введение антиангиогенных препаратов) проводится на базе отделений выхаживания недоношенных детей в перинатальных центрах. После выписки детям требуется обязательное пожизненное наблюдение у офтальмолога. Это необходимо в связи с многофакторностью возможных нарушений зрительных функций, а также с риском развития вторичных витреоретинальных осложнений рубцовой фазы заболевания, которые могут приводить к отслойке сетчатки.

В НМИЦ ГБ им. Гельмгольца на базах детского консультативно-поликлинического отделения и офтальмологического отделения (детской хирургии) проводится комплексное обследование недоношенных детей.

Оно включает стандартное офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, оценка рефракции, внутриглазного давления, биомикроскопия, офтальмоскопия) и инструментальное обследование (УЗИ, ЭФИ, периметрия, ОКТ, ОКТ-ангиография, фоторегистрация глазного дна), позволяющее диагностировать глазодвигательные, функциональные и структурные нарушения зрительного анализатора, своевременно выявлять возможные осложнения и назначать грамотное консервативное, лазерное и хирургическое лечение, позволяющее сохранить и улучшить зрение детей.

Какой прогноз?

Насколько благоприятный прогноз зависит от степени недоношенности, стадии ретинопатии и своевременности лечения. При ранней диагностике и правильной терапии вероятность сохранения зрения достаточно высока. Однако даже после успешного лечения дети нуждаются в длительном наблюдении, поскольку у них повышен риск развития близорукости, астигматизма, косоглазия и других нарушений зрения.

Что входит в профилактические мероприятия?

• предупреждение преждевременных родов;
• тщательный контроль кислородотерапии у новорожденных;
• своевременный скрининг детей из группы риска;
• регулярное наблюдение у офтальмолога.

Несмотря на то, что заболевание является одной из ведущих причин детской слепоты, современные методы скрининга и лечения позволяют значительно снизить риск тяжелых осложнений и сохранить зрение. Ключевую роль играет своевременное обследование всех детей из группы риска и раннее начало терапии при выявлении признаков прогрессирования заболевания.